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近年来，随着社会越来越开放，小年轻们的性观念也不落后，未婚先孕已成为“家常便饭”，嘿咻之后的意外怀孕、人流、宫外孕亦成为一种“常态”。异位妊娠发病年龄的年轻化，未婚女性患病率增加，患者对行保留患侧输卵管从而较大限度地保留生育功能的需求增加。异位妊娠保留输卵管术后的种种问题也渐渐“浮出水面”，输卵管妊娠保守手术治疗后常见的并发症则是“持续性异位妊娠”。今天笔者就和大家聊聊有关异位妊娠保守术后的持续性异位妊娠。由于异位妊娠中以输卵管妊娠较为常见，所以下面主要是以输卵管为蓝本和大家分享。
关于持续性异位妊娠
持续性异位妊娠是指输卵管妊娠行保守治疗后，因各种原因导致绒毛未清理干净，残余滋养细胞继续生长并侵蚀输卵管管壁或腹腔其他部位，人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)继续分泌，再次发生出血，引起腹痛，肛门坠胀感等。目前认为若输卵管保守性手术术后血β-hCG 较术前升高，术后第1日血β-hCG下降<50%，或术后第12 日血β-hCG 值仍未下降至术前的10% 以下，均可诊断为PEP。PEP发病率在药物保守治疗后为5%～15%，开腹手术为3%～5%，腹腔镜下则为5%～20%。
保守手术缘何导致持续性异位妊娠?
输卵管异位妊娠行保守性手术时，术者需在尽可能保留患侧输卵管的同时还需比较完整地清除输卵管管腔内的异位妊娠组织。在手术时，可能因为异位妊娠组织植入部位不同，滋养细胞侵入输卵管深层，病灶范围大，腹腔内出血多，或患者曾有盆腔炎症及输卵管手术史使盆腔粘连，再加上肉眼不易分辨等原因，未能将滋养细胞及绒毛全部清除，导致滋养细胞残留，并继续繁衍生长，侵蚀破坏输卵管管壁，且β-hCG继续分泌，较终再次发生内出血，需行二次手术。
如何诊断持续性异位妊娠?
持续性异位妊娠的临床表现无明显特异性，与异位妊娠类似，可表现为腹痛、阴道少量或大量流血，若并发腹腔内出血可表现为肛门坠胀感等。有时可见腹腔内继续出血，破裂时出现下腹部撕裂样疼痛，血多时流向全腹，引起全腹疼痛，恶心、呕吐，血液刺激横膈出现肩胛部放射疼痛，称Danforth征。正常情况下异位妊娠术后血β-hCG水平会显著降低，一般9～12 d达正常值，但较长会在30 d 左右达正常值。因此,术后血β-hCG 较术前升高、术后第1 日复查血β-hCG下降值<术前的50%，或术后第12 日血β-hCG 值仍未下降至术前的10% 以下应想到PEP。术后血β-hCG值的监测是判断发生PEP 的较直接有效途径。
温馨提示：对于要求行保守手术治疗的输卵管妊娠患者，同道们切记告知患者术后发生持续性异位妊娠的风险和二次手术的可能性!
